СПИД, ТУБЕРКУЛЁЗ И СТАТИСТИКА

 Уважаемый Юрий Игнатьевич, поверьте, они - существуют: и СПИД, и ВИЧ, и туберкулез, и - органы иммуной системы!))

Но в представлении многих они существуют в качестве четырех сосен, в пределах которых масса людей блуждает, используя вместо хорошего компаса логики - обманчивые выводы статистики. И в том, что Вы обрушились на нее с присущим Вам темпераментом и блеском, я с Вами солидарен.

Сам я - медик, врач-патологоанатом и те же вопросы, что возникли у Вас сегодня, озадачивали меня еще в конце 80-х. Тогда я начал рыть, нашел, в частности нашумевшую статью Дусберга, положившую начало нынешней вялотекущей полемике, ознакомился с ней, а также с многими другими материалами имевшимися тогда и - пришел к определенным выводам. В середине нулевых по ряду обстоятельств мне пришлось вновь какое-то время заниматься этой темой. Почтя все, что мог достать из новых материалов, накопившихся по теме в период с 1990 по 2008 гг я пришел к тем же выводам. Вот они.

1.ВИЧ - безобидный, малоконтагиозный вирус, циркулирующий среди людей как минимум со времен фараонов (обнаружен в одной из мумий).

2.Здоровый организм человека с нормальным иммунным статусом невосприимчив к заражению ВИЧ, за исключением случаев заражения сверхмассивными дозами вируса, что наблюдается, в частности, при переливаниях крови и, особенно, гемоконцентратов взятых у ВИЧ-инфицированных людей.

3.Минимальная доза вируса, необходимая для успешного заражения, может резко снижаться при наличии иммунной недостаточности, которая имеется  у всех внутриутробных плодов, новорожденных и детей до 1-2 лет, а у взрослых неизбежно развивается в той или иной степени при ряде хронических заболеваний, интоксикаций и состояний: алкоголизм, наркомания, хроническое белковое голодание, тот же туберкулез, сахарный диабет, болезни крови и т.п. Присовокупим сюда еще и врожденные иммунодефициты, которые могут манифестировать сразу же после рождения, но могут быть и длительное время компенсированными и ничем себя не проявлять. В последнем случае скрытая иммунная недостаточность может стать явной в случае развития какой-либо тяжелой болезни или обменного нарушения.

4.Таким образом ВИЧ "садится" только на подготовленную почву и, по сути, мог бы рассматриваться лишь как "маркер" иммунной недостаточности, НО! Раз внедрившись и не получая должного отпора ВИЧ начинает размножаться в Т-лимфоцитах, вернее при этом последние - сами его размножают (репродуцируют) и - разрушает их. Число Т-Лм (хелперов) постепенно убывает, а это -еще более нарушает и так уже исходно неверный баланс в иммунной системе. В итоге, организ постепенно теряет способность к полноценной защите от таких инфекций как - туберкулез, пневмойистоз, криптококкоз и т.д. Рано или поздно что-то из этого перечня развивается и тогда (только тогда!) можно говорить о СПИД ассоциированном с ВИЧ.

5.Вот это добавление - "ассоциированном с ВИЧ" - очень существенно. СПИД, надо сказать, термин абсолютно неудачный в том плане, что он - двусмысленный, потому что "синдром приобретенного иммунодефицита" может быть связан с ВИЧ, а может быть и - не связан. Запойный алкоголик, живущий в плохих бытовых условиях, и вечно недоедающий наркоман, и любой бомж - у всех имеется иммунная недостаточность, в той или иной степени выраженная, все они могут стать легкой жертвой ВИЧ. Но - могут и "проскочить" этот момент и заболеть теми же туберкулезом, пневмоцистной пневмонией, сепсисом или криптококкозом безо всякого вируса в крови. Формально таким можно ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения, что и делалось в ряде стран в 90-е, а на деле - это СПИД, да не тот.))

Положение еще усугубляется тем, что у алкоголиков, наркоманов и длительно голодающих истощенных людей внутренняя биохимия сильно искажается, из-за чего ИФА и иммуноблотинг могут давать ложно положительную реакцию на ВИЧ. 

Статистика не способна учесть всех этих и многих других тонкостей, но - ложные связи порождает легко и регулярно. В этом я с Вами согласен. В частности, если говорить о туберкулезе то всегда возникает вопрос: человек заболел туберкулезом - до того как заразился ВИЧ или - вскоре (допустим в течение месяца после заражения)? Ясно, что обоих случаях нельзя ставить туберкулез и ВИЧ в прямую связь! 
Можно только прогнозировать, что во втором случае туберкулез будет протекать более тяжело. Вот если туберкулез развивается через год-другой после инфицирования ВИЧ, то таую связь, несосненно, можно усматривать, но - с присовокуплением еще одного вопроса: а что еще такое было, что могло способствовать заражению ВИЧ - переливание крови? повторное использование шприца при мед. уколах? какие-то обменные нарушения? длительный период неполноценного питания? алкоголизм?... и т.п.

Но вообще, мне кажется, что наблюдаемый рост ВИЧ-инфицированности вероятно можно как-то скорректировать при более строгом подходе к лабораторной диагностике в сторону некоторого снижения, но - опровергнуть - нельзя. Инфицированность увеличивается и таковому росту способствует одновременное нарастание техногенной загрязненности пищи, воды и воздуха, чрезмерно широкое распространение антибиотиков, наркомании, алкоголизма, антисанитарии, жизни в мегаполисах, насыщенной избытком стрессов, т.е. все те следствия нашей "цивилизации", которые в широком масштабе способны подавлять функции иммунной системы, приводя к ее недостаточности